显微外科是一项专门的外科技术应用非常广泛。 是外科医生借助于手术显微镜的放大,使用精细的显微手术器械及缝合材料,对细小的组织进行精细手术。适用于手术学科的各个专业。
用显微镜做手术,因为物体被放大,能够清楚地看到肉眼看不到的小细胞,有利于外科医生清晰准确的解剖、游离、切开和缝合各种组织。但是在使用显微镜做手术时,一定要经过严格的训练和一段适应过程。因为在刚开始做显微外科手术时,会很不习惯,常出现手眼不协调等问题,影响显微镜下的操作。
显微镜下的手术特点:
①显微镜观察视野的局限性,所以在手术器械和针线常越出视野范围;
②景深有限,略有上下移动即出现手术野模糊;
③微小的动作会被放大例如手的抖动,肉眼很难注意到但是在显微镜下便能看的很清楚。就算 在小的抖动也会影响操作;
④眼肌对不同焦距有一个调节过程,因此,眼睛离开目镜后再返回,不能立即看清微细结构。
显微外科技术速成七种步骤:
1.首先要把要用到的手术显微镜排放好,调整目镜与术者瞳孔之间的距离,消除复视,达到手术视野的物像清晰,有立体感。
2.手的动作要轻柔、稳健,动作幅度小,避免越出视野范围的抖动。对在显微镜下看到的组织位置 感觉准确,能够很快从视野外抵达视野内的手术部位。
3.切开、缝合、打结、剪线能在—个平面上进行,避免上下移动,出现视物模糊现象。还要求在手 术中能够适应多种放大倍数和景深。
4.将前臂靠在手术台面上,通过发挥拇指、示指和手腕的协调动作使用器械。
5.眼睛不离目镜,在镜下练习切开、分离、缝合、打结等基本操作,并训练能迅速定位,掌握 多种器械的使用。作到眼不离目镜,双手能更换器械。
6.眼离开和返回目镜时,眼肌有迅速的调节能力。
7.术者与助手之间的配合,两人都应经过显微外科技术的训练,了解显微镜下操作的特点,明 确手术的全过程,熟悉手术操作的顺序和方法。
显微外科技术要求:
1.显微切开和分离技术 显微组织分离以锐性分离为主,用尖头刀片或锐利剪刀分离。为使组织切开时损伤小、准确,一般使用ll号刀片或15号刀片,使切开技术犹如微雕技术一样。
2.显微组织提持技术 使用尖头、无齿的显微镊子提持组织。显微外科小管道吻合时,只用镊子提持小管道外膜,避免损伤内膜。
3.显微组织的牵引显露技术 手术野的显露,均采用手外科小拉钩;血管、神经的牵开,常采用薄的橡皮片牵引。血管吻合时,多用小型自动撑开器显露手术野。
4.显微外科的结扎及止血 止血常应用双极电凝器。所吻合血管的分支的止血则以结扎为主。
5.显微外科的清创技术 要求尽可能消除坏死组织,创造具有良好血供的血管床和神经床。采用无损伤的清洗可以减少感染。